أوضح مجلس الضمان الصحي أن نظام التأمين الصحي الإلزامي يتضمن حدًا أقصى للمستفيد من قيمة نسبة التحمل التي يتحملها عن كل زيارة طبية، مؤكدًا أن نسبة التحمل تمثل المبلغ الذي يلتزم المستفيد بدفعه من تكلفة الخدمة المشمولة في الوثيقة، إذا وجدت.
الحد الأقصى لنسبة التحمل داخل الشبكة الطبية
ذكر المجلس أن أعلى مبلغ يمكن أن يتحمله المستفيد داخل شبكة مقدمي الخدمات الطبية لا يتجاوز 75 ريالا لكل زيارة، وهو الحد الأقصى المطبق على جميع الفحوصات والعلاجات داخل هذه الشبكة.
الحد الأقصى في المستشفيات خارج الشبكة
فيما يتعلق بالمستشفيات التي تقع خارج شبكة الضمان الصحي، حددت الجهة المعنية سقفًا أقصى قدره 300 ريال لكل زيارة، ما يعني أن المستفيد لن يدفع أكثر من هذا المبلغ عن كل خدمة مستلمة من تلك المستشفيات.
حدود التحمل لدى باقي مقدمي الخدمة خارج الشبكة
أما بالنسبة لبقية مقدمي الخدمات الذين لا ينتمون إلى الشبكة ولا يعملون في مستشفيات، فقد تم تحديد حد أقصى لنسبة التحمل يبلغ 100 ريالا لكل زيارة، وهو ما يضمن للمتلقي عدم تجاوز هذه القيمة في أي حالة.
استثناءات من نسبة التحمل
وأشار مجلس الضمان الصحي إلى أن نسبة التحمل لا تُطبق في الحالات الطارئة ولا في حالات التنويم داخل المستشفى، وذلك لتوفير الرعاية الضرورية للمستفيدين دون تحميلهم أي رسوم إضافية في هذه الظروف الحرجة.
